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关于儿童统筹医疗管理
2010/02/23 13:45:20
为了切实解决好我区国家机关、事业单位职工子女的医疗问题,进一步完善医疗保障体系,根据《无锡市儿童统筹医疗管理办法》和无锡市职工基本医疗保险有关文件精神,结合本区实际,特制定本实施意见。
    一、儿童统筹医疗的对象及范围
    (一)本区国家机关、事业单位在编在册职工(年龄在18周岁以下,含18周岁)的子女,可申请参加无锡市儿童统筹医疗,已参加工作和进入大专院校读书的除外。
    (二)申请参加市统筹医疗的儿童,必须由其父母选定一方办理,一般不得中途相互转换。两个及以上子女且父母双方均在机关事业单位的,由一方负责办理手续,费用可由双方单位平均负担。
    二、儿童统筹医疗经费来源及征缴
    1.儿童统筹医疗经费由儿童家长和所在单位共同承担,单位统一缴纳。缴费标准以上一年儿童统筹实际人均医疗费为基数,并按一定的增长比例确定当年医疗费基数(具体缴费额度按无锡市相关部门公布标准执行,2008年为每人每月65元)。
    2.参加市统筹医疗的儿童,由家长于每年11月底一次性缴清下年度统筹医疗费(独生子女每年缴纳36元,非独生子女每年60元)。
    3.行政、全额拨款事业单位职工子女参加儿童统筹,根据经费拨付隶属关系,由各级财政承担。差额拨款事业单位和自收自支事业单位由各单位承担,于每年11月底前统一交各级财政部门后,12月底前由区财政局收齐交无锡市统筹医疗费用结算中心。参加儿童统筹医疗的单位应按时缴纳统筹医疗费,对超过规定期限不缴费的将予以停证。
    三、儿童统筹医疗待遇
    (一)参加市统筹医疗的儿童因病就医,医疗费用按家长个人负担30%,儿童统筹医疗基金负担70%支付。每次门诊、住院期间个人应负担的医疗费由医院直接向病人家长收取。
    (二)儿童统筹医疗的用药范围执行《无锡市职工医疗社会保险药品保险范围》,超出此范围药品费用由个人自理。
    (三)医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。住院床位费按不超过普通参保职工病房标准支付(报销),特需病房不属于支付(报销)范围,门(急)诊留观床位费按市物价局核定的标准(20元/日以内)支付(报销)。
    (四)诊疗项目范围执行《无锡市职工医疗社会保险基本医疗诊疗项目范围》。
    (五)儿童统筹医疗基金可支付范围及不可支付范围按《无锡市职工医疗社会报销管理暂行办法》中的规定执行。
    四、儿童统筹医疗证管理
    (一)参加市儿童统筹的单位应及时到区卫生局(区卫生局协助市无锡市统筹医疗费用结算中心)办理职工子女的统筹医疗手续。区人事局、开发区、各镇、街道协助做好人员审核工作。新生婴儿,应在出生两个月内凭户口簿、单位证明办理参加手续,领取儿童统筹医疗证;新调入机关事业单位的职工,其子女的医疗供给关系原随调入一方的,应在调动一个月内凭户口簿、单位证明办理参加手续,领取儿童统筹医疗证。超过规定期限办理手续的,应按标准补交超过规定期限的儿童统筹医疗费,办证前发生的医疗费不予报销。
    (二)机关事业单位之间职工调动,其子女的儿童统筹医疗证必须办理换证手续;职工调出机关事业单位,其子女的儿童统筹医疗应及时办理退出手续;职工子女超过18周岁,单位应及时办理注销手续。上述办理换证手续、退出手续、注销手续的均须把儿童统筹医疗证交区卫生局统一交还市结算中心。
    五、儿童统筹医疗管理
    (一)儿童统筹医疗实行定点医疗,家长可为子女任意选择一所定点医院。定点医院一经选定,一般不得随意更改。特殊情况需变更的,由本人提出书面申请,经单位及结算中心批准后,在每年12月份办理相关手续。儿童统筹定点主要有下列医院:市一院(儿童医院)、市二院、市三院、市四院、市五院、崇安医院、南长医院、北塘医院、滨湖医院、市六院、101医院、锡山医院、安镇医院、锡北医院、鹅湖医院、东亭医院等16家(其中市二院限14周岁及以上的统筹人员选择)。
    (二)参加市统筹医疗的儿童就医必须到定点医院,凭证挂号就诊。经治医生应坚持“证、照、人”核定,对“证、照、人”不相符的,对其医疗费不予支付。
    (三)参加市统筹医疗的儿童患有符合急症病种范围的疾病,在非定点医院发生的急诊医疗费,凭统筹医疗证、急诊病历、费用清单和有效票据到定点医院报销。患有特殊病种需到本市其他医院诊治的,经定点医院同意批准后,在指定转诊医院发生的医疗费仍回定点医院报销。确因病情需要转外地公立医院治疗的,应按规定办理转诊手续,所发生的医疗费凭统筹医疗证、无锡市统筹医疗转诊审批表、病历、费用清单和有效票据到定点医院按规定报销。未经批准,自行去外院、外地诊治的,其发生的医疗费不予报销。
    (四)参加市统筹医疗的儿童寒暑假期间到外地居住,须持统筹医疗证到定点医院办理登记手续,经批准后,在外地一所医院就诊的医疗费用,凭登记手续、统筹医疗证、病历、处方、费用清单和有效票据到定点医院报销。
    (五)参加市统筹医疗的儿童要按规定就医,一旦发现违规,经查实,医院应追回违规金额,并停证3~6个月,停证期间发生的医疗费个人自理。儿童统筹定点医院违反规定多发生的医疗费由医院承担。参加儿童统筹医疗的单位违反规定,由市结算中心按规定予以处理。
    六、工作分工
    根据《无锡市儿童统筹医疗管理办法》规定,市统筹医疗费用结算中心为经办机构,区级相关部门和开发区、各镇、街道应协助配合做好参保工作。
    区卫生局负责牵头做好儿童统筹医疗的实施工作,做好与市统筹医疗费用结算中心相关业务的衔接,协助做好参保儿童统筹医疗证的办理及管理工作。
    区人事局负责协助做好参保对象父母条件的审核工作。
    区财政局负责做好相关对象资金拨付及收缴工作。
    区教育局负责做好区级直属学校职工子女组织参保、审核工作。
    开发区、各镇、街道负责做好本地区符合参保条件对象的组织参保、审核和资金拨付工作。

附2:
    《锡山区儿童统筹医疗个人信息采集表》(公共网络硬盘-公共共享-共享目录-上交学校资料-统筹医疗文件夹内)
    姓名:要与户口簿、身份证上一致;工作单位:无锡市锡山教师进修学校;单位性质:全民事业;个人代码:先不必填写。

附3:
    儿童统筹医疗定点医院一览表
无锡市一院(1000100)    无锡市二院(1000200)      无锡市三院(1000300)
无锡市四院(1000400)    无锡市五院(1000500)      崇安医院(1001200)
南长医院(1001300)      北塘医院(1001400)        滨湖医院(1001500)
无锡市六院(1000600)    解放军101医院(1004100)   锡山医院(1005300)
安镇医院(2003000)      锡北医院(2008000)        鹅湖医院(2011000)
东亭医院(2001000)
来源:      编辑: 木木
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